医保合疗

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尊敬的医保患者及家属:
      非常感谢您对榆林市中医医院的信任,为了使您尽快熟悉我院对医保患者各项管理,请您住院期间做好以下几点:
       1、参保职工因病需要住院并符合病种目录的,由经治大夫开具住院申请单,城乡居民持身份证、职工医保持身份证、医保卡在24小时内(节假日顺延)到医保科办理住院审批手续。
       2、意外伤害患者办理医保住院登记时,24小时内先拨打保险公司电话报案(报案电话0912-3830003/0912-3895500),报案后持住院申请单到医保科办理医保登记,最终报销与否以保险公司调查报告书为主。
       3、患者身份证和医保卡由参患者保管,请牢记身份证和医保卡密码。身份证、医保IC卡密码忘记、应持本人身份证和医保卡到市、县医疗保障局和市医保中心查询,恢复密码后方可使用。参保人医保IC卡丢失,应持本人身份证和医保证、及时到市医保中心补办。
       4、医保患者办理出院时,持科室轧帐单、患者身份证或医保卡、预交款收据,诊断证明,有院前检查费用的携带院前检查发票(大型检查如核磁、CT需提供门诊检查报告单)到医保科结算窗口办理医保结算手续。
       一、城镇职工基本医疗保险相关政策
       1、住院起付线:城镇职工基本医疗保险住院起付线500元。
       2、住院支付办法:在职职工,(住院总费用-500-自费项目)*90%;退休职工(住院总费用-500-自费项目)*92%。
       3、基金年度最高支付限额:一个年度内,参保职工因病住院医保基金最高支付限额为20万元。单次或一个年度内住院医疗费用累计超过我市城镇职工基本医疗保险基金年最高支付限额20万以上的合规医疗费用,由职工大病基金按照90%支付,上不封顶。
       4、床位费支付标准:床位费每日按40元标准执行,低于或等于标准的全部纳入基本医疗保险基金支付范围,超出40元标准以上部分由个人自费。
       5、检查费支付标准:与本次住院疾病相关的普通检查费用全额纳入医保支付范围;大型仪器检查费按80%单项核算。
       6、特殊医用材料支付标准:普通耗材,职工按80%单项核算。医用特殊材料使用首选国产材料,特殊病情必须使用进口材料时要履行告知及审批程序。医用材料参照国内普通材料标准,标准以内的按实际价格核算;超过限价的,国产材料按70%单项核算,进口材料按60%单项核算。单病种患者专用特殊材料费用,不包括在单病种结算费用中,实行单独按比例结算。
       7、药品支付标准:医保患者用药按《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》执行,其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围,乙类药个人先支付10%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。不在药品目录范围内药品不予报销。

      二、城乡居民基本医疗保险保险相关政策
       1、住院起付线:城乡居民基本医疗保险起付线1500元。
       2、住院支付办法:(住院总费用-1500-自费项目)*58%
       3、基金年度最高支付限额:一个年度内,参保居民因病住院、普通门诊和门诊慢性病基本医疗保障待遇,每人每年最高支付限额为18万,大病最高支付限额30万。
       4、床位费支付标准:每日按32元标准执行,低于或等于标准的全部纳入基本医疗保险基金支付范围,超出32元标准以上部分由个人自费。
       5、检查费支付标准:与本次住院疾病相关的普通检查费用,单价400元以下的(含400元)全额纳入医保支付范围;400元-5000元(含5000元)之间的,按80%纳入支付范围,5000元以上的,按70%纳入支付范围。
       6、特殊医用材料支付标准:参保患者住院期间使用的材料费(政策明确规定不予支付的除外),单价费用在1000元以下的(含1000元)金额全额纳入支付范围;1000元-5000元(含5000元)之间的,按80%纳入支付范围;5000-20000元(含20000元)之间的,按70%纳入支付范围,20000元以上的,按60纳入支付范围。
       7、药品支付标准:医保患者用药按《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》执行,其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围,乙类药个人先支付10%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。不在药品目录范围内药品不予报销。


榆林市中医医院
2021年3月1日
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